Wirkstoff und Anwendungsgebiet von Amitriptylin
Amitriptylin ist ein trizyklisches Antidepressivum. Es hemmt die Wiederaufnahme der Botenstoffe Noradrenalin und Serotonin in die Nervenzellen und verstärkt so deren Wirkung; zusätzlich blockiert es Histamin-, Acetylcholin- und Alpha-Rezeptoren, was die beruhigende Wirkung und viele Nebenwirkungen erklärt. In niedriger Dosis dämpft es die Schmerzverarbeitung im Rückenmark und Gehirn. Laut Fachinformation ist Amitriptylin zugelassen zur Behandlung depressiver Erkrankungen und zur langfristigen Schmerzbehandlung im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzepts, etwa bei Nervenschmerzen, chronischen Spannungskopfschmerzen und zur Vorbeugung der Migräne. Die Filmtabletten gibt es mit 10 mg, 25 mg, 50 mg und 75 mg, außerdem Retardkapseln.
Einnahme und Dosierung
Bei chronischen Schmerzen beginnt die Behandlung laut Fachinformation mit 10 bis 25 mg am Abend; die Dosis wird alle drei bis sieben Tage um 10 bis 25 mg erhöht, bis die Schmerzen ausreichend gelindert sind, meist auf 25 bis 75 mg täglich und höchstens 100 mg. Bei Depressionen liegt die übliche Dosis bei 50 bis 150 mg täglich, verteilt auf mehrere Einnahmen oder als abendliche Einzeldosis; die stimmungsaufhellende Wirkung setzt erst nach zwei bis vier Wochen ein, die Müdigkeit sofort. Die Tabletten werden unzerkaut mit Wasser eingenommen, wegen der Sedierung bevorzugt abends. Ältere Menschen und Patienten mit Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen erhalten niedrigere Dosen. Amitriptylin wird nicht abrupt abgesetzt, sondern über mindestens vier Wochen ausgeschlichen; sonst drohen Übelkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Unruhe und Schwitzen.
Häufige und wichtige Nebenwirkungen
Sehr häufig, also bei mehr als einem von zehn Anwendern, treten Schläfrigkeit, Zittern, Schwindel, Kopfschmerzen, Herzklopfen und schneller Puls, Blutdruckabfall beim Aufstehen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Übelkeit, Schwitzen, Gewichtszunahme, undeutliche Sprache, Aggressivität, Sehstörungen durch Akkommodationsstörungen und eine verstopfte Nase auf. Häufig sind Verwirrtheit, verminderte Libido, Konzentrations- und Geschmacksstörungen, Missempfindungen, Gangunsicherheit, erweiterte Pupillen, Überleitungsstörungen am Herzen, Erschöpfung, ein Natriummangel im Blut und Erektionsstörungen. Gelegentlich kommen Hypomanie oder Manie, Angst, Schlaflosigkeit, Albträume, Krampfanfälle, Ohrgeräusche, Blutdruckanstieg, Durchfall, Erbrechen, Hautausschlag, Gesichtsschwellung, Harnverhalt und erhöhte Leberwerte vor. Amitriptylin kann das QT-Intervall verlängern und Herzrhythmusstörungen auslösen, bei jungen Erwachsenen zu Beginn Suizidgedanken verstärken, bei Engwinkelglaukom einen Anfall auslösen und bei älteren Menschen Verwirrtheit und Stürze verursachen. Eine Überdosierung ist lebensgefährlich. Die Reaktionsfähigkeit ist deutlich eingeschränkt, besonders zu Beginn und mit Alkohol.
Gegenanzeigen und Vorsicht
Amitriptylin darf nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit, nach einem kürzlichen Herzinfarkt, bei Überleitungsstörungen wie AV-Block oder Schenkelblock, bei koronarer Herzkrankheit, bei Herzrhythmusstörungen und schwerer Herzschwäche, zusammen mit MAO-Hemmern oder innerhalb von zwei Wochen nach deren Absetzen, bei akuten Vergiftungen mit Alkohol, Schlafmitteln, Schmerzmitteln oder Psychopharmaka, bei Delir, bei Harnverhalt, bei Darmlähmung oder Magenausgangsverengung, bei Engwinkelglaukom, bei schwerer Leberschwäche und bei Kindern unter sechs Jahren. Vorsicht gilt bei Epilepsie, Schilddrüsenüberfunktion, Prostatavergrößerung, Diabetes, bipolarer Erkrankung, erhöhtem Suizidrisiko, Kaliummangel, bei älteren Menschen und vor Operationen mit Narkose. In der Schwangerschaft wird Amitriptylin nur nach sorgfältiger Abwägung eingesetzt; beim Neugeborenen sind Entzugserscheinungen möglich. In der Stillzeit wird es nicht empfohlen.
Wechselwirkungen
MAO-Hemmer sind wegen der Gefahr eines Serotoninsyndroms und einer Blutdruckkrise gegenangezeigt. Sympathomimetika wie Adrenalin, Noradrenalin und Ephedrin, auch in Lokalanästhetika, können Blutdruck und Puls stark erhöhen. Alkohol, Benzodiazepine, Opioide, Barbiturate und andere dämpfende Mittel verstärken die Sedierung; Anticholinergika verstärken Mundtrockenheit, Verstopfung, Harnverhalt und Verwirrtheit. Mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, etwa Sotalol, Amiodaron, Antipsychotika, Makrolid-Antibiotika, Antimykotika und Methadon, steigt das Risiko von Herzrhythmusstörungen; Diuretika mit Kaliumverlust erhöhen es weiter. Hemmer des Enzyms CYP2D6 wie Fluoxetin, Paroxetin, Bupropion, Terbinafin und Chinidin und Hemmer von CYP2C19 wie Fluvoxamin und Cimetidin erhöhen den Amitriptylinspiegel; Carbamazepin, Rifampicin, Phenytoin und Johanniskraut senken ihn. Amitriptylin schwächt die Wirkung von Clonidin und Guanethidin ab, verstärkt Tramadol (Krampfanfälle, Serotoninsyndrom) und kann die Wirkung von Blutgerinnungshemmern verändern; Valproat und Lithium erhöhen die Nebenwirkungen.
Was der Arzt bei der Online-Anfrage prüft
Im medizinischen Fragebogen geben Sie an, wofür Amitriptylin eingesetzt werden soll, seit wann die Beschwerden bestehen, welche Diagnose gestellt wurde und welche Behandlungen bereits erfolgt sind. Gefragt wird nach Herzerkrankungen und Herzrhythmusstörungen, Epilepsie, Glaukom, Prostatabeschwerden, Leber- und Nierenerkrankungen, Depressionen und Suizidgedanken, bipolarer Erkrankung, Schwangerschaft und nach allen Arzneimitteln, besonders Antidepressiva, Schmerzmitteln, Herzmitteln und Beruhigungsmitteln. Eine Online-Verordnung passt als niedrig dosierte Schmerzbehandlung bei bekannter Diagnose oder als Fortführung einer eingestellten Therapie. Eine Depression mit Suizidgedanken, eine Neueinstellung bei Herzpatienten oder älteren Menschen, Krampfanfälle und unklare Schmerzen ohne Abklärung gehören in die Hausarzt-, Neurologie- oder Psychiatriepraxis. Mehr dazu in den Behandlungsbereichen Nervenschmerzen und Migräne.
Quellen
✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 27. Oktober 2026, Stand: 2. November 2026 · So entstehen unsere Inhalte
