Levothyroxin

Wirkstoff und Anwendungsgebiet von Levothyroxin

Levothyroxin ist das synthetisch hergestellte Schilddrüsenhormon Thyroxin (T4). Es ist in seiner Wirkung mit dem Hormon identisch, das die Schilddrüse überwiegend bildet; der Körper kann zugeführtes und eigenes Levothyroxin nicht unterscheiden. In den Organen wird es in das aktive T3 umgewandelt und wirkt über die T3-Rezeptoren auf Stoffwechsel, Herz und Kreislauf. Laut Fachinformation ist Levothyroxin zugelassen zum Hormonersatz bei Schilddrüsenunterfunktion, zur Behandlung einer gutartigen Schilddrüsenvergrößerung bei normaler Hormonlage, zur Vorbeugung einer erneuten Vergrößerung nach einer Schilddrüsenoperation, zur TSH-Unterdrückung bei Schilddrüsenkrebs und, bis 100 µg, als Begleitbehandlung einer Thyreostatika-Therapie bei Überfunktion. Der Shop führt Tabletten mit 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 und 200 µg in Packungen mit 28, 60, 90 und 100 Stück; zur Wahl stehen Euthyrox, Eltroxin und ein Generikum.

Einnahme und Dosierung

Die Tagesdosis wird individuell anhand von Laborwerten und Beschwerden festgelegt; der TSH-Wert im Blut ist dafür die zuverlässigste Grundlage. Die Behandlung beginnt mit einer niedrigen Dosis, die alle 2 bis 4 Wochen bis zur Erhaltungsdosis gesteigert wird. Bei Erwachsenen mit Unterfunktion liegt die Anfangsdosis bei 25 bis 50 µg und die Erhaltungsdosis bei 100 bis 200 µg täglich. Ältere Menschen und Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder lange bestehender Unterfunktion beginnen mit etwa 12,5 µg pro Tag und steigern in Schritten von 12,5 µg etwa alle zwei Wochen unter häufiger Kontrolle. Die gesamte Tagesdosis wird morgens nüchtern mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück mit etwas Wasser eingenommen. Bei Unterfunktion dauert die Behandlung meist lebenslang, bei gutartiger Struma 6 Monate bis 2 Jahre. Die Wirkung setzt nach 3 bis 5 Tagen ein, die Halbwertszeit beträgt im Mittel 7 Tage; eine einzelne vergessene Tablette wirkt sich deshalb kaum aus und wird nicht durch eine doppelte Dosis ausgeglichen. Beim Wechsel auf ein anderes Präparat, etwa von Euthyrox auf ein Generikum, empfiehlt die Fachinformation eine engmaschige Kontrolle. Schilddrüsenhormone dürfen nicht zur Gewichtsabnahme eingesetzt werden; hohe Dosen können lebensbedrohlich sein.

Häufige und wichtige Nebenwirkungen

Die Fachinformation gibt keine Häufigkeitsstufen an, weil Nebenwirkungen bei richtiger Dosierung nicht zu erwarten sind; sie entstehen vor allem bei zu hoher Dosis oder zu schneller Steigerung und entsprechen den Zeichen einer Überfunktion: Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, Herzrasen, Herzklopfen, Brustenge, Kopfschmerzen, Muskelschwäche und Krämpfe, Hitzegefühl, Fieber, Erbrechen, Zyklusstörungen, Zittern, innere Unruhe, Schlaflosigkeit, Schwitzen, Gewichtsabnahme und Durchfall. Dann wird die Dosis gesenkt oder die Einnahme einige Tage unterbrochen. Bei Überempfindlichkeit sind Hautausschlag, Nesselsucht und Angioödeme beschrieben. Herzrasen mit Brustschmerz oder Atemnot, Schwellungen von Gesicht oder Hals und Krampfanfälle sind Gründe für sofortige ärztliche Hilfe; bei jahrelangem Missbrauch hoher Dosen wurden plötzliche Herztodesfälle berichtet.

Gegenanzeigen und Vorsicht

Levothyroxin darf nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit, bei unbehandelter Nebennierenrinden- oder Hypophysenschwäche und bei unbehandelter Schilddrüsenüberfunktion; eine Therapie darf nicht bei akutem Herzinfarkt, akuter Herzmuskel- oder Herzbeutelentzündung begonnen werden. Vor Behandlungsbeginn sind koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Hypophysenschwäche, eine Schilddrüsenautonomie und eine Nebennierenschwäche auszuschließen oder zu behandeln. Bei koronarer Herzkrankheit, Herzschwäche oder schnellen Herzrhythmusstörungen muss auch eine leichte Überdosierung vermieden werden, weshalb häufige Laborkontrollen nötig sind. Biotin aus Nahrungsergänzungsmitteln kann Schilddrüsentests verfälschen. In der Schwangerschaft wird die Behandlung konsequent fortgeführt, der Bedarf steigt oft schon ab der vierten Woche; der TSH-Wert wird in jedem Schwangerschaftsdrittel kontrolliert, nach der Geburt gilt wieder die frühere Dosis. In der Stillzeit sind die in die Milch übergehenden Mengen so gering, dass beim Säugling keine Wirkung zu erwarten ist. Ein Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit ist nicht zu erwarten.

Wechselwirkungen

Mehrere Mittel verringern die Aufnahme aus dem Darm: Colestyramin und Colestipol werden erst 4 bis 5 Stunden nach Levothyroxin eingenommen, aluminiumhaltige Antazida, Sucralfat sowie Eisen- und Calciumpräparate mit mindestens zwei Stunden Abstand; Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol, Orlistat, Sevelamer und Sojaprodukte können die Wirkung ebenfalls abschwächen. Antidiabetika wirken schwächer, Cumarin-Gerinnungshemmer stärker, mit erhöhtem Blutungsrisiko. Phenytoin, Carbamazepin, Barbiturate und Johanniskraut beschleunigen den Abbau. Östrogene in der Pille oder in der Hormonersatztherapie erhöhen den Bedarf. Amiodaron, Glukokortikoide, Betablocker, Propylthiouracil und jodhaltige Kontrastmittel hemmen die Umwandlung von T4 in T3; Amiodaron kann sowohl eine Über- als auch eine Unterfunktion auslösen. Sertralin und Chloroquin mit Proguanil setzen die Wirkung herab.

Was der Arzt bei der Online-Anfrage prüft

Im medizinischen Fragebogen geben Sie an, warum Sie Levothyroxin nehmen, etwa wegen einer Hashimoto-Thyreoiditis, nach einer Operation oder einer Radiojodtherapie, seit wann, welches Präparat und welche Dosis Sie einnehmen und wie Ihr letzter TSH-Wert mit Datum lautet. Gefragt wird nach Herzrasen, Gewichtsveränderungen, Müdigkeit, Herzerkrankungen, Diabetes, Schwangerschaft oder Kinderwunsch und nach allen Arzneimitteln, besonders Gerinnungshemmern, Eisen- und Calciumpräparaten, Magensäureblockern, der Pille und Amiodaron. Eine Online-Verordnung passt als Fortführung einer stabil eingestellten Substitution mit einem aktuellen TSH-Wert im Zielbereich und unveränderter Dosis. Eine Neueinstellung, eine Dosisänderung ohne aktuelle Laborwerte, Beschwerden einer Über- oder Unterfunktion, ein geplanter Präparatewechsel, eine Schwangerschaft und eine Struma mit Knoten ohne Abklärung gehören in die Hausarztpraxis oder zur Endokrinologie. Mehr dazu im Behandlungsbereich Schilddrüsenunterfunktion und im Beitrag Ärztliche Begleitung bei einer laufenden Behandlung.

Quellen

• Fachinformation Euthyrox 25 bis 200 Mikrogramm Tabletten, Stand November 2025 (Merck Healthcare Germany GmbH, Rote Liste Service, fachinfo.de)
• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM): S2k-Leitlinie Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis (AWMF-Register 053-046)

✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 29. Oktober 2026, Stand: 3. November 2026 · So entstehen unsere Inhalte