Blasenentzündung: Fosfomycin oder Nitrofurantoin und wann Antibiotika nötig sind

✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 26. September 2026, Stand: 24. September 2026 · So entstehen unsere Inhalte

Wird bei einer Blasenentzündung ein Antibiotikum verordnet, fällt die Wahl in Deutschland oft auf Fosfomycin oder Nitrofurantoin. Beide Wirkstoffe stehen in der S3-Leitlinie zu Harnwegsinfektionen gleichberechtigt an erster Stelle, unterscheiden sich aber in Einnahme, Dauer, Gegenanzeigen und Nebenwirkungen. Dieser Beitrag erklärt die Unterschiede, wann ein Antibiotikum nötig ist und welche Warnzeichen eine persönliche Untersuchung erfordern.

Was eine unkomplizierte Blasenentzündung ist

Bei einer Blasenentzündung (Zystitis) ist die Schleimhaut der Harnblase entzündet, meist durch Bakterien aus dem Darm. Escherichia coli verursacht laut Deutscher Gesellschaft für Urologie etwa 80 bis 90 Prozent der unkomplizierten Harnwegsinfektionen bei Frauen. Nach IQWiG-Angaben erkranken etwa 10 von 100 Frauen mindestens einmal im Jahr. Typisch sind Brennen beim Wasserlassen, häufiger und dringender Harndrang sowie trüber Urin. Unkompliziert ist eine Harnwegsinfektion laut Leitlinie, wenn keine relevanten anatomischen oder funktionellen Besonderheiten der Harnwege, Nierenfunktionsstörungen oder Begleiterkrankungen vorliegen. Dieser Beitrag bezieht sich auf die Standardgruppe der Leitlinie: nicht schwangere Frauen vor den Wechseljahren ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen. Bei ihnen ist in der Regel keine Urinkultur nötig; bei Schwangeren, Männern und wiederkehrenden Infektionen wird sie empfohlen. Fieber oder Flankenschmerzen sprechen für eine Nierenbeckenentzündung, vaginale Beschwerden für eine andere Ursache.

Wann Antibiotika nötig sind und wann nicht

Die Leitlinie fordert, die Indikation für ein Antibiotikum kritisch zu stellen, um unnötige Behandlungen und Resistenzen zu vermeiden. Sie empfiehlt bei der akuten unkomplizierten Zystitis eine antibiotische Therapie; bei nicht geriatrischen Patientinnen sollte aber auch eine alleinige nicht antibiotische Behandlung als Alternative erwogen werden, gemeinsam entschieden mit der Patientin.

Ein Antibiotikum beschleunigt das Abklingen der Beschwerden. Nach den vom IQWiG ausgewerteten Studien waren nach einer Woche etwa 60 von 100 Frauen mit Antibiotikum beschwerdefrei, gegenüber 26 von 100 mit einem Scheinmedikament; Schmerzen und Brennen lassen meist innerhalb von ein bis drei Tagen nach. Wer verzichten möchte, kann die Beschwerden mit Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Paracetamol lindern, muss aber mit längeren Beschwerden und einem leicht erhöhten Risiko für eine Nierenbeckenentzündung rechnen, bei der ein Antibiotikum unverzichtbar ist.

Fosfomycin oder Nitrofurantoin: die Unterschiede

Fosfomycin: eine Einmaldosis

Fosfomycin-Trometamol ist laut Fachinformation zugelassen für die akute unkomplizierte Zystitis bei Frauen und weiblichen Jugendlichen über 12 Jahren. Die Dosis beträgt einmalig 3 g, aufgelöst in einem Glas Wasser, eingenommen auf leeren Magen etwa zwei bis drei Stunden vor oder nach einer Mahlzeit, vorzugsweise vor dem Zubettgehen und nach dem Entleeren der Blase. Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt, vor allem Durchfall, daneben Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Scheidenentzündungen. Anhaltender Durchfall muss ärztlich abgeklärt werden, weil er auf eine Clostridioides-difficile-Infektion hinweisen kann. Metoclopramid senkt die Wirkstoffkonzentration und sollte nicht gleichzeitig eingenommen werden. Bei einer Kreatinin-Clearance unter 10 ml/min wird Fosfomycin laut Fachinformation nicht empfohlen, laut Leitlinie bereits unter 30 ml/min; bei Männern ist es nicht zugelassen.

Nitrofurantoin: mehrere Tage, mehr Gegenanzeigen

Nitrofurantoin in der makrokristallinen Retardform ist laut Fachinformation zur Behandlung der akuten unkomplizierten Zystitis der Frau zugelassen. Die Fachinformation nennt täglich zwei bis drei Retardkapseln zu 100 mg in zwei bis drei Einzelgaben über fünf bis sieben Tage, eingenommen während oder nach einer Mahlzeit; die Leitlinie führt 100 mg zwei- bis dreimal täglich über fünf Tage. Nitrofurantoin darf nicht angewendet werden bei einer geschätzten Nierenfilterleistung (eGFR) unter 45 ml/min, bei erhöhten Leberwerten, Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Polyneuropathie, im letzten Schwangerschaftsdrittel und bei Überempfindlichkeit gegen Nitrofurane. Bei älteren Menschen soll die Nierenfunktion vorher geprüft werden. Die Fachinformation warnt vor akuten Lungenreaktionen mit Atemnot, Husten und Fieber, die einen sofortigen Abbruch erfordern, sowie vor Leberreaktionen, Nervenschäden und schweren Hautreaktionen; chronische Lungenschäden traten meist bei einer Einnahme über mehr als sechs Monate auf. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen und sehr häufig Schwindel; der Urin kann sich braun verfärben.

Was die Leitlinie zur Auswahl sagt

Die Leitlinie stellt keinen der beiden Wirkstoffe über den anderen. Die Wahl hängt von Nierenfunktion, Vorerkrankungen, Schwangerschaft, früheren Antibiotika, Unverträglichkeiten und davon ab, ob eine Einmaldosis oder eine mehrtägige Einnahme besser passt. Die Resistenzlage von E. coli gegenüber den Erstlinienantibiotika stuft die Leitlinie weiterhin als günstig ein. Trimethoprim soll dagegen nicht Mittel der ersten Wahl sein, wenn die Resistenzrate von E. coli vor Ort über 20 Prozent liegt; eine Studie des Robert Koch-Instituts fand bei unkomplizierten Infektionen 15,2 Prozent. Cotrimoxazol und Cefpodoxim sollen nicht als Mittel der ersten Wahl dienen, Fluorchinolone wie Ciprofloxacin und Cephalosporine ebenfalls nicht.

Schwangerschaft, Stillzeit, Männer und Kinder

In der Schwangerschaft empfiehlt die Leitlinie primär Penicilline, Cephalosporine oder Fosfomycin-Trometamol. Die Fachinformation sieht Fosfomycin in der Schwangerschaft nur bei eindeutiger Notwendigkeit vor; für das erste Drittel liegen nur begrenzte Daten vor. Nitrofurantoin ist im letzten Schwangerschaftsdrittel wegen der Gefahr einer hämolytischen Anämie beim Neugeborenen kontraindiziert und darf davor sowie in der Stillzeit nur bei eindeutiger Notwendigkeit eingesetzt werden; Fosfomycin ist in der Stillzeit als Einzeldosis bei eindeutiger Notwendigkeit zulässig. Schwangere mit Beschwerden sollten sich persönlich untersuchen lassen. Harnwegsinfektionen bei Männern gelten laut Leitlinie in der Regel als kompliziert, weil die Prostata beteiligt sein kann. Fosfomycin ist für Kinder unter 12 Jahren nicht vorgesehen, die Retardkapseln mit 100 mg Nitrofurantoin sind für Kinder nicht geeignet; Blasenentzündungen bei Kindern gehören in kinderärztliche Behandlung.

Warnzeichen: wann eine persönliche Untersuchung nötig ist

Fieber über 38 °C, Schüttelfrost, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken unterhalb der Rippen sowie Übelkeit und Erbrechen weisen auf eine Nierenbeckenentzündung hin und erfordern eine umgehende ärztliche Untersuchung. Auch Blut im Urin, Beschwerden, die länger als einige Tage anhalten oder sich verschlimmern, und vaginale Beschwerden sollten abgeklärt werden. Halten die Beschwerden nach zwei Wochen an, rät die Deutsche Gesellschaft für Urologie zu einem erneuten Arztbesuch. Treten unter Nitrofurantoin Atemnot, Husten oder Brustschmerzen auf, muss das Mittel sofort abgesetzt werden.

Wie die ärztliche Prüfung bei einer Online-Behandlung abläuft

Bei einer Online-Behandlung beurteilt eine Ärztin oder ein Arzt einen Fragebogen zu Beschwerden, Fieber und Flankenschmerzen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nierenfunktion, Vorerkrankungen, Allergien und früheren Antibiotika. Liegt ein Ausschlussgrund vor, wird kein Rezept ausgestellt und eine persönliche Untersuchung empfohlen. Andernfalls entscheidet die ärztliche Prüfung, ob Fosfomycin, Nitrofurantoin oder ein anderer Wirkstoff passt; verbindlich sind die Fachinformation und die Packungsbeilage des verordneten Arzneimittels.

Häufige Fragen

Quellen

• AWMF: S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen, Registernummer 043-044, 2024. register.awmf.org
• AWMF: S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen, Kurzversion 3.0, April 2024. register.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Urologie: Patienteninformation Blasenentzündung, Juli 2024. register.awmf.org
• IQWiG: Akute Blasenentzündung. gesundheitsinformation.de
• IQWiG: Behandlung einer akuten Blasenentzündung. gesundheitsinformation.de
• IQWiG: Wie gut helfen Antibiotika bei akuter Blasenentzündung? gesundheitsinformation.de
• Fachinformation Fosfomycin-Trometamol 3 g Granulat, Stand Januar 2024. fachinfo.de
• Fachinformation Nitrofurantoin 100 mg Retardkapseln, Stand Januar 2019. fachinfo.de
• Klingeberg A. et al.: Antibiotikaresistenz von E. coli bei unkomplizierter Harnwegsinfektion, RKI 2018. edoc.rki.de