Fluconazol: Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und Warnzeichen

Fluconazol ist ein Wirkstoff gegen Pilzinfektionen, der bei Scheidenpilz häufig als einmalige Kapsel eingesetzt wird. Häufige Nebenwirkungen betreffen vor allem Magen und Darm. Wegen der langen Verweildauer im Körper sind außerdem Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln wichtig. Dieser Beitrag erklärt, worauf Sie vor und nach der Einnahme achten sollten.

Eine Kapsel, mehrere Tage im Körper

Fluconazol wird nach der Einnahme fast vollständig aufgenommen und nur langsam ausgeschieden. Die Halbwertszeit liegt bei etwa 30 Stunden. Deshalb reicht bei einer unkomplizierten vaginalen Pilzinfektion in der Regel eine Einzeldosis von 150 mg aus. Es kann trotzdem einige Tage dauern, bis Juckreiz und Brennen nachlassen.

Die lange Verweildauer hat eine zweite Seite: Fluconazol hemmt mehrere Enzyme in der Leber, die andere Arzneimittel abbauen. Laut Fachinformation hält diese Hemmung noch 4 bis 5 Tage nach Behandlungsende an. Wechselwirkungen sind also auch dann möglich, wenn die Kapsel schon einige Tage zurückliegt.

Häufige und gelegentliche Nebenwirkungen

Laut Fachinformation häufig, also bei bis zu 1 von 10 Behandelten, sind Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Hautausschlag. Außerdem können Leberwerte im Blut ansteigen, was man selbst meist nicht bemerkt.

Gelegentlich treten Appetitminderung, Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit, Kribbeln, Geschmacksveränderungen, Schwindel, Verstopfung, Verdauungsbeschwerden, Blähungen, Mundtrockenheit, Juckreiz, Nesselsucht, vermehrtes Schwitzen, Muskelschmerzen und Abgeschlagenheit auf. Ebenfalls gelegentlich sind Krampfanfälle beschrieben.

Wenn Schwindel oder ein Krampfanfall auftreten, sollten Sie nicht Auto fahren und keine Maschinen bedienen. Nach einer Einzeldosis klingen leichte Beschwerden wie Übelkeit oder Kopfschmerzen in der Regel von selbst ab.

Wechselwirkungen und Herzrhythmus

Fluconazol kann das QT-Intervall im EKG verlängern, also die Erholungsphase des Herzmuskels zwischen zwei Schlägen. Sehr selten wurden gefährliche Herzrhythmusstörungen (Torsade de pointes) berichtet, meist bei schwer kranken Menschen mit weiteren Risikofaktoren. Deshalb ist die gleichzeitige Einnahme bestimmter Arzneimittel, die ebenfalls das QT-Intervall verlängern und über dasselbe Leberenzym abgebaut werden, nicht erlaubt. Dazu gehören zum Beispiel Erythromycin, Chinidin und Pimozid.

Bei vielen weiteren Arzneimitteln ist Vorsicht nötig. Die Tabelle zeigt wichtige Beispiele:

Die Wirksamkeit der Pille wird nach den vorliegenden Studien wahrscheinlich nicht beeinträchtigt. Wer gleichzeitig Terbinafin gegen Nagelpilz einnimmt, findet mehr dazu im Beitrag: Nebenwirkungen von Terbinafin. Geben Sie im medizinischen Fragebogen und in der Apotheke alle Arzneimittel an, auch pflanzliche Präparate und Mittel, die Sie nur gelegentlich einnehmen. Melden Sie Herzstolpern, Herzrasen oder Ohnmacht nach der Einnahme umgehend ärztlich.

Schwangerschaft, Kinderwunsch und Stillzeit

Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass Fluconazol im ersten und zweiten Schwangerschaftsdrittel das Risiko für Fehlgeburten erhöhen könnte. Einige Studien zeigen außerdem ein erhöhtes Risiko für bestimmte Fehlbildungen. Laut Fachinformation soll Fluconazol in der Schwangerschaft daher auch in üblicher Dosierung und kurzzeitig nur bei eindeutiger Notwendigkeit angewendet werden. Bei Scheidenpilz in der Schwangerschaft werden meist Vaginaltabletten oder Cremes eingesetzt.

Nach einer Einzeldosis wird empfohlen, vor einer geplanten Schwangerschaft etwa eine Woche abzuwarten, bis der Wirkstoff ausgeschieden ist. Wenn Sie schwanger sind oder es sein könnten, sagen Sie das vor der Behandlung. In der Stillzeit kann nach einmaliger Einnahme von 150 mg laut Fachinformation weiter gestillt werden. Bei wiederholter oder höherer Dosierung wird das Stillen nicht empfohlen.

Warnzeichen für Haut und Leber

Selten treten schwere Hautreaktionen auf, etwa ein Stevens-Johnson-Syndrom, eine toxische epidermale Nekrolyse oder eine akute generalisierte exanthematische Pustulose. Mit unbekannter Häufigkeit ist eine Arzneimittelreaktion mit Fieber, geschwollenen Lymphknoten und Beteiligung innerer Organe beschrieben (DRESS). Holen Sie sofort ärztliche Hilfe bei:

• großflächigem Ausschlag mit Blasen, Pusteln oder sich ablösender Haut,
• Ausschlag zusammen mit Fieber und geschwollenen Lymphknoten,
• Schwellungen von Gesicht, Lippen oder Zunge, Atemnot oder Kreislaufproblemen, dann über den Notruf 112 (Schweiz: 144),
• Gelbfärbung von Haut oder Augen, dunklem Urin, ungewöhnlicher Müdigkeit, Appetitlosigkeit oder anhaltendem Erbrechen als Hinweis auf eine Leberschädigung.

Schwere Leberschäden bis hin zum Leberversagen sind selten und betrafen überwiegend Menschen mit schweren Grunderkrankungen. Bei bekannter Lebererkrankung sollte das vor der Verordnung angegeben werden.

Wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten

Nicht jeder Juckreiz im Intimbereich ist ein Scheidenpilz. Lassen Sie Beschwerden ärztlich untersuchen, wenn sie zum ersten Mal auftreten, wenn der Ausfluss ungewöhnlich riecht oder gefärbt ist, wenn Fieber, Unterbauchschmerzen oder Blutungen hinzukommen oder wenn die Beschwerden nach der Behandlung nicht abklingen. Auch wiederkehrende Pilzinfektionen, etwa vier oder mehr pro Jahr, sollten ärztlich abgeklärt werden.

Scheidenpilz tritt zum Beispiel nach einer Antibiotikabehandlung häufiger auf. Wie das bei Doxycyclin aussieht, beschreibt der Beitrag: Nebenwirkungen von Doxycyclin. In Deutschland erreichen Sie außerhalb der Sprechzeiten den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117. Dieser Beitrag ersetzt keine persönliche ärztliche Beratung.

Häufige Fragen