Wirkstoff und Anwendungsgebiet von Loperamid
Loperamid ist ein Mittel gegen Durchfall aus der Gruppe der Motilitätshemmer. Der Wirkstoff bindet an Opioidrezeptoren in der Darmwand, hemmt dort die Freisetzung von Acetylcholin und Prostaglandinen, bremst die vorwärtstreibende Darmbewegung und verlängert die Zeit, die der Darminhalt im Darm verbleibt; zugleich erhöht er die Spannung des Schließmuskels und verringert so Stuhldrang und Inkontinenz. Wegen eines ausgeprägten Abbaus in der Leber gelangen bei richtiger Dosierung nur etwa 0,3 Prozent der Dosis in den Kreislauf, und der Wirkstoff erreicht das Gehirn praktisch nicht. Laut Fachinformation dienen die Hartkapseln der symptomatischen Behandlung akuter Durchfälle bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren, sofern keine Behandlung der Ursache zur Verfügung steht; chronische Durchfälle und jede Anwendung über zwei Tage hinaus dürfen nur auf ärztliche Verordnung und unter Verlaufsbeobachtung behandelt werden. Der Shop führt Hartkapseln mit 2 mg Loperamidhydrochlorid in Packungen mit 10 und 20 Stück.
Einnahme und Dosierung
Bei akutem Durchfall nehmen Erwachsene zu Beginn zwei Hartkapseln, danach nach jedem ungeformten Stuhl eine weitere; je nach Präparat gilt eine Tageshöchstdosis von sechs Kapseln (12 mg) bei den apothekenpflichtigen Packungen oder acht Kapseln (16 mg) bei den verschreibungspflichtigen. Jugendliche ab 12 Jahren beginnen mit einer Kapsel und nehmen höchstens vier Kapseln am Tag. Die Kapseln werden unzerkaut mit etwas Flüssigkeit geschluckt. Hält der Durchfall 48 Stunden nach Behandlungsbeginn weiter an, wird Loperamid abgesetzt und ein Arzt aufgesucht, weil dann eine weitere Abklärung nötig sein kann. Bei chronischem Durchfall legt der Arzt die Dosis fest: Nach einer Anfangsdosis von zwei Kapseln wird die tägliche Menge zwischen einer und sechs Kapseln so eingestellt, dass ein bis zwei geformte Stühle am Tag erreicht werden, ohne die Höchstdosis von acht Kapseln zu überschreiten; ohne ärztliche Aufsicht wird Loperamid nicht länger als vier Wochen eingenommen. Wichtigste Maßnahme bei jedem Durchfall bleibt der Ersatz von Flüssigkeit und Salzen; Loperamid stoppt den Durchfall, behebt aber nicht seine Ursache. Eine vergessene Kapsel wird nach dem nächsten ungeformten Stuhl genommen, nie als doppelte Menge. Bei eingeschränkter Nierenfunktion und im Alter ist keine Dosisanpassung nötig, bei Lebererkrankungen wird vorsichtig dosiert.
Häufige und wichtige Nebenwirkungen
Häufig, also bei bis zu einem von zehn Behandelten, treten Kopfschmerzen, Verstopfung, Übelkeit und Blähungen auf, bei chronischem Durchfall auch Schwindel. Gelegentlich kommen Schläfrigkeit, Bauchschmerzen und Bauchbeschwerden, Mundtrockenheit, Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen, Verdauungsstörungen und Hautausschlag vor. Selten sind schwere Überempfindlichkeitsreaktionen bis zum anaphylaktischen Schock, Bewusstlosigkeit, Stupor, Bewusstseinstrübung, erhöhte Muskelspannung, Koordinationsstörungen, Pupillenverengung, Darmverschluss, eine krankhafte Erweiterung des Dickdarms (Megacolon), ein aufgeblähter Bauch, schwere Hautreaktionen mit Blasenbildung, Angioödem, Nesselsucht, Juckreiz, Harnverhalt und Müdigkeit; eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung wurde ohne bekannte Häufigkeit berichtet. Viele dieser Beschwerden lassen sich schwer von den Symptomen des Durchfalls selbst unterscheiden. Besonders wichtig ist die Warnung der Fachinformation vor Überdosierung: Bei zu hohen Dosen wurden Herzrhythmusstörungen mit QT-Verlängerung, Torsade de pointes, Herzstillstand und Ohnmachten beobachtet, einige mit tödlichem Ausgang, und ein verborgenes Brugada-Syndrom kann zum Vorschein kommen. Die empfohlene Dosis und Dauer dürfen deshalb nicht überschritten werden. Verstopfung, ein aufgetriebener Leib oder Zeichen eines Darmverschlusses sind Gründe, sofort abzusetzen; Herzklopfen, Ohnmacht, starke Schläfrigkeit oder flache Atmung nach zu hoher Einnahme sind ein Notfall.
Gegenanzeigen und Vorsicht
Loperamid darf nicht eingenommen werden bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, bei Kindern unter zwei Jahren und ohne ärztliche Verordnung bei Kindern unter zwölf Jahren, bei Zuständen, in denen eine Verlangsamung der Darmtätigkeit gefährlich wäre, also bei Darmverschluss, Megacolon oder toxischem Megacolon, bei Durchfällen mit Fieber oder blutigem Stuhl, bei Durchfällen während oder nach einer Antibiotikabehandlung, bei einer bakteriellen Darmentzündung durch Erreger wie Salmonellen, Shigellen oder Campylobacter, die in die Darmwand eindringen, und bei einem akuten Schub einer Colitis ulcerosa. Wer eine Lebererkrankung hat oder hatte, nimmt Loperamid nur nach ärztlicher Verordnung, weil der Abbau verzögert sein kann und Nebenwirkungen auf das Nervensystem drohen. Bei AIDS-Patienten wird die Einnahme beim ersten Anzeichen eines aufgetriebenen Leibes beendet, da ein toxisches Megacolon beschrieben wurde. Die Kapseln enthalten Lactose. In der Schwangerschaft wurden bei rund 800 Frauen keine eindeutigen Hinweise auf Fehlbildungen gefunden, trotzdem wird von der Einnahme abgeraten; in der Stillzeit geht Loperamid in geringen Mengen in die Muttermilch über und wird ebenfalls nicht empfohlen. Durchfall und Loperamid können Müdigkeit, Schwindel und Schläfrigkeit verursachen, deshalb ist im Straßenverkehr und an Maschinen Vorsicht geboten.
Wechselwirkungen
Loperamid wird über das Transportprotein P-Glykoprotein und die Enzyme CYP3A4 und CYP2C8 abgebaut. Hemmer des P-Glykoproteins wie Chinidin und Ritonavir verdoppeln bis verdreifachen die Blutspiegel, Itraconazol erhöht sie um das Drei- bis Vierfache, Ketoconazol um das Fünffache, Gemfibrozil um etwa das Doppelte; Itraconazol und Gemfibrozil zusammen steigerten die Gesamtverfügbarkeit um das 13-Fache. In den Studien hatten diese Anstiege zwar keine messbaren Wirkungen auf das Nervensystem, die klinische Bedeutung ist aber nicht abschließend geklärt. Loperamid verdreifacht die Blutspiegel von oral eingenommenem Desmopressin, weil der Darm langsamer arbeitet, sodass dessen Dosis gesenkt werden muss. Andere Mittel, die die Darmtätigkeit dämpfen, verstärken die Wirkung; Mittel, die die Darmpassage beschleunigen, schwächen sie ab.
Was der Arzt bei der Online-Anfrage prüft
Im medizinischen Fragebogen geben Sie an, seit wann der Durchfall besteht, wie oft Sie Stuhlgang haben, ob Fieber, Blut oder Schleim im Stuhl, starke Bauchschmerzen, Erbrechen oder Gewichtsverlust hinzukommen, ob Sie kürzlich Antibiotika genommen haben oder verreist waren und ob eine Diagnose wie ein Reizdarmsyndrom oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung bereits gestellt wurde. Gefragt wird nach Lebererkrankungen, HIV-Infektion, Herzrhythmusstörungen, Schwangerschaft oder Stillzeit und nach allen Arzneimitteln, besonders Ritonavir, Itraconazol, Ketoconazol, Chinidin, Gemfibrozil und Desmopressin. Eine Online-Verordnung passt bei einem ärztlich abgeklärten Reizdarmsyndrom vom Durchfalltyp, bei dem Loperamid bereits bekannt und vertragen ist, sowie als Reiseapotheke für unkomplizierten Durchfall bei Erwachsenen ohne Fieber und ohne Blut im Stuhl. Fieber, blutiger Stuhl, Durchfall nach Antibiotika, Beschwerden, die nach 48 Stunden nicht besser werden, chronischer Durchfall ohne Diagnose, nächtlicher Durchfall, Gewichtsverlust und Durchfall bei Kindern gehören in die Hausarzt- oder Gastroenterologiepraxis; starke Austrocknung ist ein Fall für die Notaufnahme. Mehr dazu im Behandlungsbereich Reizdarm, Durchfall & Bauchkrämpfe und im Beitrag Hausarzt oder Online-Behandlung: Was passt wann?.
Quellen
✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 30. Oktober 2026, Stand: 3. November 2026 · So entstehen unsere Inhalte
