GLP-1-Medikamente: Warnzeichen für Pankreatitis und die seltene Augenkomplikation NAION

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Semaglutid und Tirzepatid gehören zu den am häufigsten verordneten Wirkstoffen zur Gewichtsregulierung und bei Typ-2-Diabetes. Die meisten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt und lassen im Verlauf nach. Zwei Komplikationen sind selten, verlangen aber schnelles Handeln: die akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) und eine Durchblutungsstörung des Sehnervs mit der Abkürzung NAION. Dieser Beitrag erklärt, woran Sie beide erkennen, was Sie dann tun sollten und wie die Arzneimittelbehörden das Risiko einordnen.

Was Semaglutid und Tirzepatid sind und welche Nebenwirkungen häufig sind

Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptoragonist. Es ahmt das Darmhormon GLP-1 nach, das nach dem Essen ausgeschüttet wird, die Insulinfreisetzung anregt, die Magenentleerung verzögert und das Sättigungsgefühl beeinflusst. Tirzepatid wirkt zusätzlich am Rezeptor für das Hormon GIP und gilt deshalb als dualer GIP- und GLP-1-Rezeptoragonist. Beide Wirkstoffe werden einmal wöchentlich unter die Haut gespritzt und schrittweise aufdosiert. Die Unterschiede erläutert der Beitrag Semaglutid und Tirzepatid im Vergleich.

Laut den europäischen Fachinformationen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und Bauchschmerzen sehr häufig, also bei mehr als 1 von 10 Behandelten. Sie sind überwiegend leicht bis mittelschwer, treten gehäuft während der Dosissteigerung auf und nehmen im Verlauf ab. Gerade deshalb sollten Sie die seltenen, ernsten Warnzeichen kennen. Ausführliche Listen finden Sie unter Semaglutid: Nebenwirkungen und Tirzepatid: Nebenwirkungen.

Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung: Warnzeichen erkennen

Bei einer akuten Pankreatitis entzündet sich die Bauchspeicheldrüse, weil Verdauungsenzyme im Organ selbst aktiv werden. Die Fachinformationen beider Wirkstoffe führen sie als gelegentliche Nebenwirkung auf. In den Zulassungsstudien zur Gewichtsregulierung mit Semaglutid trat eine bestätigte akute Pankreatitis bei 0,2 Prozent der Behandelten auf, unter Placebo bei weniger als 0,1 Prozent. Das Risiko ist klein, aber nicht null.

Die S3-Leitlinie Pankreatitis der DGVS beschreibt das Leitsymptom als akut beginnende, anhaltende Oberbauchschmerzen, oft mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken. Übelkeit und Erbrechen kommen häufig hinzu, können aber fehlen. Der Unterschied zu den üblichen Beschwerden: Der Schmerz ist stark, hält über Stunden an und bessert sich nicht. Fieber, ein aufgetriebener Bauch oder ein rasch schlechter werdender Allgemeinzustand sind weitere Alarmzeichen. Die MHRA weist darauf hin, dass frühe Symptome leicht mit gewöhnlichen Nebenwirkungen verwechselt werden.

So gehen Sie bei Verdacht vor:

• Keine weitere Dosis spritzen. Die Fachinformationen sehen vor, dass die Behandlung bei Verdacht sofort abgesetzt wird.
• Noch am selben Tag ärztlich abklären lassen. Bei sehr starken Schmerzen, anhaltendem Erbrechen, Fieber oder Kreislaufproblemen rufen Sie den Notruf (112, in der Schweiz auch 144) oder suchen eine Notaufnahme auf.
• Nennen Sie das GLP-1-Medikament. Die MHRA betont, dass privat verordnete Behandlungen oft nicht in der Krankenakte stehen. Geben Sie Wirkstoff, Dosis und Datum der letzten Injektion an.
• Kein Neustart nach bestätigter Diagnose. Die Diagnose gilt nach Leitlinie als gesichert, wenn zwei von drei Kriterien erfüllt sind: typischer Schmerz, Lipase im Blut mindestens dreifach erhöht, passender Befund in der Bildgebung. Ist die Pankreatitis bestätigt, darf der Wirkstoff nicht wieder begonnen werden.

Ein allein erhöhter Enzymwert ohne Beschwerden gilt laut Fachinformation nicht als Hinweis auf eine Pankreatitis.

Risikofaktoren und aktuelle Hinweise der Behörden

Die Fachinformationen raten zu Vorsicht bei Personen, die bereits eine Pankreatitis hatten; Tirzepatid wurde in dieser Gruppe nicht untersucht. Unabhängig vom Medikament nennt die DGVS-Leitlinie Alkohol und Gallensteine als häufigste Ursachen einer akuten Pankreatitis in Deutschland. Stark erhöhte Triglyceride, insbesondere über 1.000 mg/dl, können ebenfalls eine Pankreatitis auslösen. Wer solche Faktoren mitbringt, sollte dies vor Behandlungsbeginn offenlegen, damit das Gesamtrisiko ärztlich abgewogen werden kann. Zur Einordnung: Medikamente insgesamt gelten laut Leitlinie als Auslöser von schätzungsweise 0,1 bis 2 Prozent aller akuten Pankreatitiden.

Am 29. Januar 2026 veröffentlichte die britische Arzneimittelbehörde MHRA ein Drug Safety Update, mit dem die Produktinformationen aller GLP-1- und dualen GLP-1/GIP-Rezeptoragonisten (Dulaglutid, Exenatid, Liraglutid, Semaglutid, Tirzepatid) verschärft wurden. Hintergrund sind seltene Berichte über besonders schwere Verläufe, darunter nekrotisierende und tödliche Pankreatitiden. Zwischen 2007 und Oktober 2025 gingen in Großbritannien 1.296 Verdachtsmeldungen zu Pankreatitis unter diesen Wirkstoffen ein, davon 19 mit tödlichem Ausgang. Die Behörde spricht von einer bekannten, aber seltenen Nebenwirkung und bekräftigt: bei Verdacht absetzen, bei Bestätigung nicht erneut beginnen.

NAION: die seltene Augenkomplikation

NAION steht für nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie. Dabei wird der vordere Abschnitt des Sehnervs nicht mehr ausreichend durchblutet und Nervenfasern werden geschädigt. Typisch ist ein plötzlicher, meist schmerzloser Sehverlust auf einem Auge: ein Schatten, ein dunkler Bereich oder ein verschwommenes Bild in einem Teil des Gesichtsfelds. Die Sehminderung bildet sich oft nur teilweise zurück.

Der Ausschuss für Risikobewertung im Bereich der Pharmakovigilanz (PRAC) der Europäischen Arzneimittel-Agentur stellte am 6. Juni 2025 nach Prüfung aller verfügbaren Daten fest, dass NAION eine sehr seltene Nebenwirkung von Semaglutid ist, also bis zu 1 von 10.000 Behandelten betrifft. Mehrere große epidemiologische Studien bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes zeigten etwa eine Verdopplung des relativen Risikos, was ungefähr einem zusätzlichen Fall pro 10.000 Personenjahre entspricht. Einen typischen Zeitpunkt nach Behandlungsbeginn gibt es laut Fachinformation nicht. Für Tirzepatid ist NAION in der europäischen Fachinformation derzeit nicht als Nebenwirkung gelistet; die Bewertung des PRAC bezog sich auf Semaglutid.

Bemerken Sie einen plötzlichen Sehverlust oder eine rasch zunehmende Sehverschlechterung, lassen Sie sich noch am selben Tag augenärztlich untersuchen und setzen Sie die nächste Injektion aus. Wird NAION bestätigt, muss Semaglutid dauerhaft abgesetzt werden. Zur Einordnung ohne Panik: Ein zusätzlicher Fall auf 10.000 Behandlungsjahre ist ein kleines Risiko, die Folgen für das betroffene Auge können aber bleibend sein.

Weitere Punkte in Kürze

• Gallenblase: Gallensteine sind unter Semaglutid häufig (1,6 Prozent gegenüber 1,1 Prozent unter Placebo), unter Tirzepatid gelegentlich. Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber oder gelbliche Haut gehören in ärztliche Hände.
• Flüssigkeitsverlust: Anhaltendes Erbrechen oder Durchfall können zu Dehydrierung führen, die in seltenen Fällen die Nierenfunktion verschlechtert. Trinken Sie ausreichend und melden Sie sich, wenn Sie kaum Flüssigkeit bei sich behalten.
• Unterzucker: In Kombination mit Sulfonylharnstoffen oder Insulin steigt das Risiko für Unterzuckerungen. Die Dosis dieser Mittel muss gegebenenfalls angepasst werden, Blutzuckerkontrollen sind nötig.
• Narkose und Eingriffe: Wegen der verzögerten Magenentleerung wurden bei Vollnarkose oder tiefer Sedierung Fälle berichtet, in denen Mageninhalt in die Atemwege gelangte. Informieren Sie Anästhesie und Operationsteam frühzeitig über die Behandlung.
• Stimmung: Ein früherer Verdacht auf Suizidgedanken wurde geprüft. Der PRAC kam im April 2024 zu dem Schluss, dass die Daten keinen ursächlichen Zusammenhang zwischen GLP-1-Rezeptoragonisten und suizidalen Gedanken stützen. Sprechen Sie Stimmungsveränderungen trotzdem an.

Warum Kontrollen und ehrliche Angaben wichtig sind

Die genannten Risiken lassen sich durch zwei Dinge gut beherrschen: vollständige Angaben vor der Verordnung und erreichbare Betreuung während der Behandlung. Im medizinischen Fragebogen zählen vor allem eine frühere Pankreatitis, Gallensteine, Alkoholkonsum, Fettstoffwechselstörungen, Augenerkrankungen, Diabetes und alle Medikamente, die Sie einnehmen. Welche Informationen die ärztliche Prüfung benötigt, lesen Sie unter Angaben für eine GLP-1-Behandlung. Informationen zur ärztlich begleiteten Behandlung finden Sie auf der Seite Gewichtsmanagement.

Die fortlaufende Betreuung nach dem Online-Rezept ist dafür da, neue Beschwerden, Fragen zur Dosissteigerung oder geplante Eingriffe zeitnah zu klären. Wie die ärztliche Prüfung abläuft, beschreibt die Seite Online-Arzt. Verdachtsfälle auf Nebenwirkungen können Sie zudem beim BfArM, beim BASG in Österreich oder bei Swissmedic melden.

Häufige Fragen

Wie unterscheide ich normale Magen-Darm-Beschwerden von einer Pankreatitis?

Gewöhnliche Nebenwirkungen sind eher Übelkeit, Völlegefühl oder wechselnder Stuhlgang, meist mild und schwankend. Eine Pankreatitis äußert sich durch starke, anhaltende Oberbauchschmerzen, die häufig in den Rücken ziehen. Im Zweifel gilt: abklären lassen, nicht abwarten.

Muss ich das Medikament vor einer Operation pausieren?

Das entscheidet das Narkoseteam. Wichtig ist, dass Sie die Behandlung frühzeitig angeben, weil die verzögerte Magenentleerung bei einer Vollnarkose das Risiko erhöht, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt. Setzen Sie das Medikament nicht eigenmächtig ab, sondern besprechen Sie das Vorgehen vorab.

Wie groß ist das NAION-Risiko wirklich?

Der PRAC stuft NAION als sehr selten ein, also bis zu 1 von 10.000 Behandelten. In den ausgewerteten Studien entsprach dies etwa einem zusätzlichen Fall pro 10.000 Behandlungsjahre. Das Risiko ist klein, der mögliche Schaden aber bleibend. Suchen Sie deshalb bei plötzlichem Sehverlust ohne Verzögerung augenärztliche Hilfe.

Quellen

1. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines (Europäische Arzneimittel-Agentur EMA, 6. Juni 2025)
2. GLP-1 receptor agonists and dual GLP-1/GIP receptor agonists: strengthened warnings on acute pancreatitis (MHRA Drug Safety Update, 29. Januar 2026)
3. MHRA updates guidance for GLP-1 prescribers and patients (MHRA, 29. Januar 2026)
4. Produktinformation Wegovy (Semaglutid), Abschnitte 4.4 und 4.8 (EMA, Stand September 2026)
5. Produktinformation Mounjaro (Tirzepatid), Abschnitte 4.4 und 4.8 (EMA, Stand September 2026)
6. Meeting highlights from the PRAC 8-11 April 2024 (EMA, 12. April 2024)
7. S3-Leitlinie Pankreatitis, Kapitel Diagnostik der akuten Pankreatitis (DGVS, 2021)
8. S3-Leitlinie Pankreatitis, Kapitel Akute biliäre Pankreatitis (DGVS, 2021)
9. S3-Leitlinie Pankreatitis, Kapitel Medikamenten-assoziierte akute Pankreatitis (DGVS, 2021)
10. S3-Leitlinie Pankreatitis, Kapitel Ätiologie (DGVS, 2021)