Wirkstoff und Anwendungsgebiet von Mirena
Mirena ist ein T-förmiges Intrauterinsystem, das in der Gebärmutter liegt und aus einem Hormonzylinder 52 mg des Gestagens Levonorgestrel abgibt; im ersten Jahr werden laut Fachinformation durchschnittlich 20 Mikrogramm pro Tag freigesetzt. Die Wirkung entsteht vor Ort: Die Gebärmutterschleimhaut baut sich kaum noch auf, der Schleim im Gebärmutterhals wird zäh und bremst die Spermien, und ihre Beweglichkeit in der Gebärmutter wird gestört. Bei einem Teil der Frauen bleibt zusätzlich der Eisprung aus. Zugelassen ist Mirena zur Empfängnisverhütung und zur Behandlung der Hypermenorrhoe, also übermäßig starker Regelblutungen. Zur Verhütung wirkt das System bis zu acht Jahre, bei starken Blutungen bis zu fünf Jahre; der Pearl-Index lag in den Studien im ersten Jahr bei 0,21. Die Packung enthält eine Hormonspirale.
Anwendung und Dosierung
Mirena wird ausschließlich von einer Ärztin oder einem Arzt unter sterilen Bedingungen in die Gebärmutter eingelegt; die Fachinformation verlangt vorher eine Aufklärung über die Risiken und einen unterschriebenen Einverständnisbogen. Vor der Einlage werden eine Schwangerschaft und Genitalinfektionen ausgeschlossen und Lage und Größe der Gebärmutter bestimmt. Erfolgt die Einlage innerhalb von sieben Tagen nach Beginn der Regelblutung, besteht sofort Empfängnisschutz; zu jedem anderen Zeitpunkt sind in den ersten sieben Tagen Kondome oder Verzicht auf Verkehr nötig. Nach einer Geburt wird frühestens sechs Wochen gewartet. Vier bis zwölf Wochen nach der Einlage kontrolliert die Praxis die Rückholfäden und die Lage, gegebenenfalls mit Ultraschall; danach ist eine jährliche Kontrolle vorgesehen. Sie selbst sollten regelmäßig prüfen, ob die Fäden tastbar sind; sind sie es nicht, gilt bis zur ärztlichen Lagekontrolle eine Barrieremethode. Zur Verhütung wird Mirena nach acht Jahren entfernt oder ausgetauscht, bei Hypermenorrhoe sobald starke Blutungen wiederkehren, spätestens ebenfalls nach acht Jahren. Als Notfallverhütung nach ungeschütztem Verkehr ist Mirena nicht geeignet.
Häufige und wichtige Nebenwirkungen
Sehr häufig, also bei mehr als einer von zehn Anwenderinnen, verändert sich das Blutungsmuster mit Schmierblutungen, schwächeren, selteneren oder ausbleibenden Blutungen; außerdem sind Kopfschmerzen, Unterbauch- und Beckenschmerzen, Scheidenentzündungen und Ausfluss sehr häufig. Im ersten Jahr blieb die Regel bei 17 Prozent der Frauen mindestens drei Monate aus, am Ende der acht Jahre hatten 34 Prozent keine Blutung mehr. Häufig treten depressive Verstimmung, verminderte Libido, Migräne, Übelkeit, Akne, vermehrte Körperbehaarung, Infektionen des oberen Genitaltrakts, Eierstockzysten, Gewichtszunahme und ein teilweises oder vollständiges Ausstoßen des Systems auf. Gelegentlich sind Haarausfall, Pigmentflecken und eine Perforation der Gebärmutterwand; in einer großen Beobachtungsstudie lag die Perforationsrate bei 1,4 pro 1.000 Einlagen und war bei stillenden Frauen und bis 36 Wochen nach einer Geburt erhöht. Eine Schwangerschaft ist selten, dann aber häufiger eine Eileiterschwangerschaft. Fieber mit Unterbauchschmerzen, ausbleibende Regel mit Unterbauchschmerzen, nicht mehr tastbare Fäden, eine plötzlich wieder starke Blutung, Zeichen einer Thrombose oder eine anhaltende depressive Stimmung sind Gründe, die Praxis umgehend aufzusuchen.
Gegenanzeigen und Vorsicht
Mirena darf nicht eingelegt werden bei Überempfindlichkeit gegen Levonorgestrel oder die Bestandteile, bei vermuteter oder bestätigter Schwangerschaft, bei gestagenempfindlichen Tumoren wie Brustkrebs, bei akuten oder wiederkehrenden Entzündungen im kleinen Becken, bei Gebärmutterhals- oder Genitalinfektionen, bei Endometritis nach einer Geburt, bei Zervixdysplasie, bei Krebs von Gebärmutterkörper oder Gebärmutterhals, bei ungeklärten Blutungen, bei Fehlbildungen oder Myomen, die die Gebärmutterhöhle verformen, sowie bei akuten Lebererkrankungen und Lebertumoren. Tritt unter liegender Spirale eine Migräne mit Sehstörungen, Gelbsucht, ein deutlicher Blutdruckanstieg, ein Schlaganfall, ein Herzinfarkt oder eine Venenthrombose auf, wird das System nur unter strenger Abwägung belassen. Kommt es trotz Spirale zu einer Schwangerschaft, wird das System möglichst entfernt, weil sonst Fehl- und Frühgeburten drohen. In der Stillzeit ist Mirena ab sechs Wochen nach der Geburt anwendbar, das Perforationsrisiko bei der Einlage ist dann jedoch höher. Nach den Wechseljahren gibt es keine Indikation; zur Verkehrstüchtigkeit liegen keine Studien vor.
Wechselwirkungen
Enzyminduktoren wie Phenytoin, Barbiturate, Primidon, Carbamazepin, Rifampicin und Johanniskraut beschleunigen den Abbau von Levonorgestrel; wegen der überwiegend örtlichen Wirkung wird eine Beeinträchtigung des Empfängnisschutzes jedoch nicht für bedeutsam gehalten. HIV- und Hepatitis-C-Proteasehemmer können die Gestagenspiegel erhöhen oder senken. Hemmer des Enzyms CYP3A4 wie Fluconazol, Itraconazol, Verapamil, Clarithromycin und Grapefruitsaft erhöhen die Gestagenspiegel.
Was der Arzt bei der Online-Anfrage prüft
Im medizinischen Fragebogen geben Sie an, ob Sie Mirena zur Verhütung oder wegen starker Regelblutungen wünschen, welche Methode Sie bisher nutzen, ob Sie bereits eine Hormonspirale tragen und seit wann, wie Ihre Blutungen verlaufen und ob Sie kürzlich entbunden haben oder stillen. Gefragt wird nach Unterleibsentzündungen, Myomen oder Fehlbildungen der Gebärmutter, Brustkrebs, Lebererkrankungen, Migräne, Thrombosen, Depressionen und nach allen Arzneimitteln, besonders Antiepileptika, Rifampicin, Johanniskraut und Pilzmitteln. Eine Online-Verordnung betrifft nur das Präparat selbst: Sie passt, wenn die Einlage oder der Austausch nach acht Jahren in Ihrer gynäkologischen Praxis bereits besprochen ist und die Spirale dort eingelegt, kontrolliert und später entfernt wird. Ungeklärte Blutungen, Verdacht auf eine Infektion oder Schwangerschaft, Beschwerden bei liegender Spirale und der Wunsch nach einer Notfallverhütung gehören in die Frauenarztpraxis oder in die Notaufnahme. Mehr dazu im Behandlungsbereich Verhütung und im Beitrag Hausarzt oder Online-Behandlung: Was passt wann?.
Quellen
✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 29. Oktober 2026, Stand: 2. November 2026 · So entstehen unsere Inhalte
