Wirkstoff und Anwendungsgebiet von Promethazin
Promethazin ist ein Phenothiazin-Derivat und ein starkes H1-Antihistaminikum mit ausgeprägt dämpfender Wirkung. Es blockiert Histamin-, Acetylcholin-, Serotonin- und Alpha-Rezeptoren, wirkt gegen Übelkeit und besitzt nur geringe antipsychotische Eigenschaften, weil es Dopaminrezeptoren kaum beeinflusst. Laut Fachinformation ist Promethazin zugelassen bei Unruhe- und Erregungszuständen im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen sowie, wenn therapeutische Alternativen nicht durchführbar sind oder nicht erfolgreich waren, bei Übelkeit und Erbrechen und bei Schlafstörungen von Erwachsenen. Die Fachinformation ordnet es heute vor allem als Sedativum ein; als Antihistaminikum gegen Allergien wird ein positives Nutzen-Risiko-Verhältnis nur noch für die Injektion gesehen. Doctorcura führt Filmtabletten mit 25 mg Promethazinhydrochlorid in Packungen mit 50 und 100 Stück.
Einnahme und Dosierung
Bei Schlafstörungen erhalten Erwachsene laut Fachinformation 20 bis 50 mg Promethazinhydrochlorid zur Nacht; die Dosis soll 1 mg pro Kilogramm Körpergewicht nicht überschreiten. Die Filmtabletten werden unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit etwa eine halbe Stunde vor dem Schlafengehen eingenommen, nicht auf vollen Magen, weil die Wirkung sonst verzögert eintritt und am nächsten Morgen Müdigkeit und Konzentrationsstörungen stärker ausfallen. Es gilt der Grundsatz, so niedrig und so kurz wie möglich zu behandeln. Ältere oder geschwächte Patienten und Menschen mit Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Kreislauf- oder Atemschwäche erhalten in der Regel die halbe Dosis. Eine vergessene Tablette wird nicht später in der Nacht nachgeholt, weil die Wirkung bis in den nächsten Tag reicht; am folgenden Abend wird die gewohnte Dosis eingenommen. Nach längerer Anwendung wird Promethazin nicht abrupt, sondern ausschleichend abgesetzt. Bei längerer Behandlung werden Herzfunktion und Blutbild sorgfältig überwacht.
Häufige und wichtige Nebenwirkungen
Sehr häufig, also bei mehr als einem von zehn Anwendern, treten Sedierung sowie Mundtrockenheit und Eindickung des Schleims mit gestörter Speichelbildung auf. Ohne Häufigkeitsangabe nennt die Fachinformation Verstopfung, Störungen beim Wasserlassen, Durst, Schwitzen und eine verstopfte Nase, außerdem Gewichtszunahme, Blutdruckabfall beim Aufstehen mit beschleunigtem Puls, erhöhten Augeninnendruck und Sehstörungen, Verwirrtheit, Unruhe, paradoxe Erregung, Krampfanfälle, Störungen der Sexualfunktion, Lichtüberempfindlichkeit der Haut und Gallestau. Bewegungsstörungen wie Zungen- und Schlundkrämpfe oder ein medikamentöses Parkinson-Syndrom erfordern eine Dosisreduktion; nach langer Anwendung sind Spätdyskinesien möglich. Berichtet wurden Leukopenie, Agranulozytose, Halluzinationen, Delir, Thrombosen und Lungenembolien sowie eine dosisabhängige Atemdepression, besonders in Kombination mit anderen dämpfenden Mitteln. Promethazin kann das QT-Intervall verlängern; sehr selten traten Torsade-de-pointes-Rhythmusstörungen auf, sehr selten ein malignes neuroleptisches Syndrom. Hohes Fieber mit Muskelsteife, Herzrasen oder Ohnmacht, Halsschmerzen mit Fieber, unwillkürliche Bewegungen, ein geschwollenes Bein oder plötzliche Atemnot sind Gründe, sofort ärztliche Hilfe zu suchen. Das Reaktionsvermögen ist auch am Folgetag eingeschränkt, mit Alkohol in verstärktem Maß; zumindest in der ersten Behandlungsphase ist Autofahren nicht möglich.
Gegenanzeigen und Vorsicht
Promethazin darf nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder andere Phenothiazine, bei akuter Vergiftung mit zentral dämpfenden Mitteln oder Alkohol, bei schwerer Schädigung der Blutzellen oder des Knochenmarks, bei Kreislaufschock oder Koma und nach einem früheren malignen neuroleptischen Syndrom unter Promethazin. Kinder unter sechs Jahren dürfen es wegen des Risikos einer tödlichen Atemdepression nicht erhalten; bei Schlafstörungen ist es unter 18 Jahren nicht vorgesehen. Besondere Vorsicht gilt bei Blutbildungsstörungen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Prostatavergrößerung und Harnverhalt, niedrigem oder hohem Blutdruck, langsamem Puls, Kaliummangel, koronarer Herzkrankheit, Rhythmusstörungen, angeborener QT-Verlängerung, Epilepsie, Parkinson-Syndrom, Asthma, Lichtüberempfindlichkeit und Engwinkelglaukom. Ältere Menschen mit Demenz haben unter konventionellen Antipsychotika ein leicht erhöhtes Sterberisiko; für Verhaltensstörungen bei Demenz ist Promethazin nicht zugelassen. In der Frühschwangerschaft wird Promethazin nur bei zwingender Notwendigkeit angewendet; gegen Ende der Schwangerschaft und in der Stillzeit ist besondere Vorsicht geboten, weil beim Neugeborenen Atemdepression, Entzugserscheinungen und Bewegungsstörungen möglich sind.
Wechselwirkungen
Alkohol und andere zentral dämpfende Mittel wie Schlaf- und Beruhigungsmittel, Opioid-Schmerzmittel, Psychopharmaka und Antihistaminika verstärken gegenseitig Sedierung und Blutdrucksenkung. Mit anticholinerg wirkenden Stoffen wie Atropin nehmen Mundtrockenheit, Harnverhalt und das Risiko eines Delirs zu. Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin erreichen unter Promethazin stark erhöhte Spiegel mit Risiko für Krampfanfälle und QT-Verlängerung; von dieser Kombination wird abgeraten, ebenso von MAO-Hemmern. Mit Adrenalin droht ein paradoxer Blutdruckabfall. Blutdrucksenker wirken stärker, Antiepileptika beschleunigen den Abbau von Promethazin. Zu vermeiden ist die Kombination mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, etwa Chlorpromazin, Sulpirid, Pimozid, Haloperidol, Citalopram, Methadon, Moxifloxacin, Makrolid-Antibiotika und Antiarrhythmika, sowie mit kaliumsenkenden Diuretika.
Was der Arzt bei der Online-Anfrage prüft
Im medizinischen Fragebogen geben Sie an, seit wann die Schlafstörung besteht, was Sie bereits versucht haben und ob Sie Promethazin bereits erhalten haben, in welcher Dosis und mit welcher Verträglichkeit. Gefragt wird nach Herzerkrankungen und Rhythmusstörungen, Blutdruck, Epilepsie, Glaukom, Prostatabeschwerden, Asthma oder Schlafapnoe, Leber- und Nierenerkrankungen, psychiatrischen Erkrankungen, Alkoholkonsum, Schwangerschaft und Stillzeit sowie nach allen Arzneimitteln, besonders Antidepressiva, Antipsychotika und Opioiden. Promethazin ist bei Schlafstörungen nur eine Option, wenn andere Behandlungen ausgeschöpft sind; eine Online-Verordnung passt daher bei einer bereits bekannten, kurzzeitigen Anwendung ohne Herz- oder Atemwegsrisiken. Eine länger bestehende Schlafstörung, Verdacht auf Schlafapnoe oder Depression, Herzrhythmusstörungen und Unruhezustände bei psychiatrischen Erkrankungen gehören in die Hausarzt- oder Facharztpraxis. Mehr dazu im Behandlungsbereich Schlafberatung und im Beitrag Medikamente bei Schlafstörungen: Wirkstoffgruppen im Überblick.
Quellen
✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 29. Oktober 2026, Stand: 2. November 2026 · So entstehen unsere Inhalte
