Wirkstoff und Anwendungsgebiet von Allopurinol
Allopurinol ist ein Mittel zur Senkung der Harnsäure. Es hemmt das Enzym Xanthinoxidase, das Vorstufen der Harnsäure in Harnsäure umwandelt; dadurch sinkt der Harnsäurespiegel im Blut und im Urin, Harnsäurekristalle in Gelenken und Geweben lösen sich mit der Zeit auf und neue Gichtanfälle bleiben aus. Laut Fachinformation ist Allopurinol zugelassen zur Behandlung der Gicht mit Gelenkentzündungen, Gichtknoten oder Nierenbeteiligung, bei Harnsäure-Nierensteinen, bei erhöhter Harnsäure durch Tumortherapie oder bestimmte Enzymstörungen und bei Calciumoxalatsteinen mit erhöhter Harnsäureausscheidung. Die Tabletten gibt es mit 100 mg und 300 mg.
Einnahme und Dosierung
Die Behandlung beginnt laut Fachinformation mit 100 mg einmal täglich nach einer Mahlzeit und wird alle zwei bis vier Wochen um 100 mg gesteigert, bis der Harnsäurewert im Blut unter 6 mg/dl (360 µmol/l) liegt, bei Gichtknoten unter 5 mg/dl. Die übliche Erhaltungsdosis liegt zwischen 200 und 600 mg täglich; ab 300 mg wird auf mehrere Einnahmen verteilt. Bei eingeschränkter Nierenfunktion wird langsamer gesteigert und die Dosis nach der Kreatinin-Clearance begrenzt. Allopurinol wird nicht während eines akuten Gichtanfalls begonnen, sondern erst nach dem Abklingen; in den ersten Monaten können Anfälle häufiger werden, deshalb wird vorbeugend Colchicin oder ein entzündungshemmendes Schmerzmittel gegeben. Während der Behandlung sind mindestens zwei Liter Flüssigkeit am Tag wichtig. Allopurinol wird dauerhaft eingenommen, auch wenn keine Anfälle mehr auftreten.
Häufige und wichtige Nebenwirkungen
Häufig, also bei bis zu einem von zehn Anwendern, treten Hautausschläge auf; bei jedem Ausschlag wird Allopurinol sofort abgesetzt, weil er der Beginn einer schweren Reaktion sein kann. Häufig sind zu Beginn außerdem Gichtanfälle durch die Umverteilung der Harnsäure. Gelegentlich kommen Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und erhöhte Leberwerte vor. Selten, aber lebensbedrohlich sind das Allopurinol-Hypersensitivitätssyndrom (DRESS) mit Fieber, Ausschlag, Lymphknotenschwellung, Leber- und Nierenentzündung sowie das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse; das Risiko ist in den ersten Wochen, bei hoher Anfangsdosis, bei Nierenschwäche, bei Einnahme von Thiaziddiuretika und bei Trägern des Merkmals HLA-B*5801 (häufiger bei Menschen aus China, Thailand und Korea) erhöht. Selten sind außerdem Leberentzündung, Nierenentzündung, Blutbildveränderungen bis zur Agranulozytose, Nervenschäden, grauer Star, Haarausfall, Brustvergrößerung beim Mann, Erektionsstörungen, Geschmacksstörungen und Gefäßentzündungen. Schläfrigkeit und Schwindel können die Reaktionsfähigkeit beeinträchtigen.
Gegenanzeigen und Vorsicht
Allopurinol darf nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit und nicht neu begonnen werden während eines akuten Gichtanfalls. Vorsicht gilt bei Nierenschwäche, bei Lebererkrankungen (Leberwerte in den ersten Monaten kontrollieren), bei Schilddrüsenstörungen, bei einer früheren Hautreaktion auf Allopurinol (kein erneuter Versuch) und bei asiatischer Abstammung, bei der vor Beginn ein Test auf HLA-B*5801 erwogen wird. Bei Tumorpatienten wird ausreichend Flüssigkeit zugeführt, um Harnsäureablagerungen in den Nieren zu vermeiden. In der Schwangerschaft wird Allopurinol nur bei zwingender Notwendigkeit eingesetzt; es geht in die Muttermilch über und wird in der Stillzeit nicht empfohlen.
Wechselwirkungen
Azathioprin und Mercaptopurin werden über die Xanthinoxidase abgebaut; in Kombination muss ihre Dosis auf ein Viertel gesenkt und das Blutbild engmaschig kontrolliert werden. Blutgerinnungshemmer vom Cumarintyp können stärker wirken (INR-Kontrollen). Allopurinol erhöht die Spiegel von Theophyllin, Phenytoin, Ciclosporin und Didanosin und verstärkt die Unterzuckerung durch Chlorpropamid bei Nierenschwäche. Ampicillin und Amoxicillin lösen in Kombination häufiger Hautausschläge aus. Thiaziddiuretika und ACE-Hemmer erhöhen, vor allem bei Nierenschwäche, das Risiko schwerer Überempfindlichkeitsreaktionen. Salicylate und harnsäureausscheidende Mittel wie Probenecid beschleunigen die Ausscheidung des wirksamen Abbauprodukts und schwächen die Wirkung. Aluminiumhydroxid verringert die Aufnahme; drei Stunden Abstand. Zytostatika wie Cyclophosphamid, Doxorubicin, Bleomycin und Procarbazin schädigen das Knochenmark in Kombination stärker.
Was der Arzt bei der Online-Anfrage prüft
Im medizinischen Fragebogen geben Sie an, ob die Gicht ärztlich gesichert ist, wie oft Anfälle auftreten, welche Harnsäurewerte und Nierenwerte zuletzt gemessen wurden, ob Sie Allopurinol bereits nehmen und wie Sie es vertragen und ob gerade ein Anfall besteht. Gefragt wird nach Nieren- und Lebererkrankungen, Hautreaktionen auf Arzneimittel, asiatischer Abstammung, Schwangerschaft und nach allen Arzneimitteln, besonders Azathioprin, Gerinnungshemmern, Diuretika, ACE-Hemmern und Antibiotika. Eine Online-Verordnung passt als Fortführung einer eingestellten Behandlung mit aktuellen Harnsäure- und Nierenwerten oder als vorsichtiger Beginn mit 100 mg nach einem abgeklungenen Anfall bei bekannten Werten. Ein akuter Gichtanfall, eine unklare Gelenkentzündung mit Fieber, Nierenschwäche, ein früherer Hautausschlag unter Allopurinol und die Kombination mit Azathioprin gehören in die Hausarzt- oder Rheumatologiepraxis. Mehr dazu im Behandlungsbereich Gicht.
Quellen
✓ Fachlich geprüft vom medizinischen Team von Doctorcura am 27. Oktober 2026, Stand: 2. November 2026 · So entstehen unsere Inhalte
